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犯下菜市場殺人案的韓姓凶嫌只有21歲，和女友交往一年多，5月還在臉書宣稱已經結婚，但雙方家長都反對，尤其女方母親最為激烈，經常嫌他沒有工作，又長得不好看，而警方是在凶嫌楠梓的住家中逮到人，他的父母親也完全不曉得兒子一早出門竟然是去殺人。嫌犯殺了人後帶女友回到楠梓區的住家，警方上門時，父母親還不知道發生什麼事。狠心殺害女友母親，韓姓凶嫌落網後不發一語。警方調查，21歲的他，高中畢業之後沒有工作，一年前透過網路交友軟體與鄭姓女友認識交往，凶嫌多次帶女友回家，最近兩個人還在臉書PO出親吻的放閃照，宣稱已經在5月結婚，但女方家長直到一兩個月前才知道兩人交往，疑似不滿意男生的長相，又沒工作，沒想到因此引來殺機。死者王姓婦人家住在燕巢，和先生只生了一個女兒，女兒去年高職畢業後就沒工作，每天跟著媽媽同進同出，母女感情相當好，命案發生後竟然會跟著凶嫌男友一起離開，鄰居都很驚訝。警方表示，鄭姓女子第一時間並不知道母親已經死亡，一直到落網後才曉得，情緒相當悲慟，凶嫌曾在臉書上寫道「好想跟我愛的人再相見，也想好好的在一起一輩子幸福」，但得不到雙方父母的認可，竟然用最激烈的手段解決感情的障礙，親手毀了想要的幸福。（民視新聞／鄭兆佐、黃建宇 高雄市報導）

受到日照及西南風沉降影響，氣象局持續發出高溫資訊，且台東縣也因連續三天溫度在攝氏卅八度以上，今年首次亮出紅色燈號，提醒民眾要特別注意。中央氣象局表示，週日至下週二（十四日至十六日）太平洋高壓較強，各地大多為多雲到晴，氣溫偏高，水氣也較少，風向仍以西南風為主，中南部降雨主要在沿海地區，並以清晨至上午為主，至於午後各地山區仍有局部短暫雷陣雨；其中十四日、十五日東部（縱谷）及東南部地區有焚風發生的機率。氣象局今天也持續針對十四日發出高溫資訊，受到日照及西南風沉降影響，十四日白天台東縣為紅色燈號，有連續出現卅八度極端高溫的機率，請民眾特別注意，這也是今年首次亮出紅色燈號。花蓮縣縱谷、台北市、新北市盆地為橙色燈號，有連續出現卅六度高溫的機率；基隆市、桃園市、宜蘭縣近山區或河谷為黃色燈號，請民眾也要特別注意。氣象局提醒，民眾應避免戶外活動，若必要外出時請注意防曬、多補充水分、慎防熱傷害。進入室內，採取人體或環境降溫的方法，如搧風或利用冰袋降溫等。關懷並妥善安置老人、小孩、慢性病人、肥胖、服用藥物、弱勢族群、戶外工作或運動者，遠離高溫環境。【中央社台北十三日電】氣象專家吳德榮今天說，週末晴朗、近午酷熱，下週預計有熱帶系統在巴士海峽，離台灣相距不遠，但強度跟路徑都要持續觀察。氣象局表示，今天各地天氣多雲到晴，午後山區因熱對流有局部短暫雷陣雨。沒下雨時，多為高溫炎熱，紫外線指數偏高。國立中央大學大氣科學系兼任副教授吳德榮也在「三立準氣象·老大洩天機」專欄表示，今天到下週一（十三至十五日）晴朗、近午酷熱，「西南季風」逐日減弱，輸送的水氣減少，午後仍有局部短暫陣雨或雷雨，大部分侷限在山區，西南部清晨的局部短暫降雨，一天比一天減少。他說，下週二、三（十六、十七日）太平洋高壓增強，天氣穩定、晴朗炎熱，午後對流不明顯。吳德榮指出，下週四、五（十八、十九日）東半部及南部有局部雨，還得視「熱帶系統」的發展與動向。但熱帶系統與台灣相距不遠，持續觀察是必要的，下週一才會比較清楚。

（中央社記者楊啟芳台北13日綜合報導）中華職棒今天在洲際棒球場的比賽，由Lamigo桃猿對中信兄弟，林智勝於5局下轟出滿貫全壘打，以10支成為中職史上最多滿貫砲的選手，幫助兄弟以10比6送給桃猿5連敗。吳東融1局下鎖定第1球，就從李茲手中轟出陽春全壘打，幫助兄弟先馳得點，而且是中職史上第31支首局首打席首球全壘打；2局上桃猿的林承飛也回敬一發陽春砲，雙方形成1比1平手。3局下兄弟的王勝偉、王威晨都敲二壘安打，超前比分；4局下一、二壘有人時，黃鈞聲敲出二壘安打，帶有2分打點；5局下兄弟連獲3次保送形成滿壘，接著林智勝一棒轟出滿貫全壘打，兄弟取得8比2領先。7局下張志豪補上2分砲，兄弟再添分數。9局上桃猿進行反攻，滿壘、無人出局時，林智平選到保送擠回1分，余德龍擊出雙殺打再得1分，接著鍾承祐選到保送，林立再敲出二壘安打，帶有2分打點，兄弟終結者謝榮豪上場後順利拿下最後一個出局數，終場兄弟以10比6拿下3連勝，桃猿也吞下5連敗。單場MVP由敲出滿貫全壘打的林智勝獲得，這是他生涯第10支滿貫砲，超越前統一獅陳政賢的9發，締造中職新紀錄，也是林智勝本季第14轟、生涯第271轟。賽後他表示，「持續努力，我知道今年機會不是很多，有下場機會就把握住，為球隊盡力，也會很努力把所有球迷帶進總冠軍賽。」（編輯：李錫璋）1080713

來看看這個生命奇蹟！您相信心臟停止跳動50天，還能成功「活回來」嗎？這名38歲的女子，到日本旅遊意外遭蜂螫，導致心跳停止，但台大團隊向閻羅王搶命，利用葉克膜幫她撐了50天，幸運等到心臟移植，讓她重獲新生。面容還有點憔悴，畢竟陳小姐和死神拔河，心跳一度停止跳動50天，能活著已經算是命大。真的沒想到，去年10月在日本，只因為遭蜜蜂螫咬，引發嚴重過敏反應。38歲的陳小姐成為全台首位心臟停50天還能存活的幸運患者，台大醫院獻上蛋糕慶祝重生，醫療團隊利用葉克膜創造不可能的奇蹟。台大醫院心血管中心主任陳益祥表示，「必須要走心臟移植這條路，所以他當時是 兩台葉克膜，一直流血來這邊我們，所能做的事只能等待，然後防止她合併症出現，下一步就是考慮說，這個人適不適合移植。」醫師研判患者，因過敏反應產生心肌炎，期間有4次移植機會，但比對白血球抗體後，發現通通不合適，最後團隊決定訂定去敏治療計畫。陳益祥說，「50天過程中完全沒有小便，肝功能不好  然後又插管，隨時都有中風的可能性，排斥有可能產生的時候，我們必須要用一些免疫的方法減少她再感染。」陳小姐成功接受心臟移植，至今心臟功能都正常、沒有排斥現象，但團隊歸功於家屬的支持，才是最大動力。（民視新聞／李世宸、陳奎宏、SNG 台北報導）2019健康大賞【專題】壓力破表！全台5500位媽媽心聲【專題】免疫力失調！全身疾病冒不停【推薦】七月健康大賞：名人推薦保健清單【推薦】媽咪們免煩惱：熱銷保健品專區更多健康相關新聞身上有小焦痂沒注意...得這病死亡率6成燙青菜湯和火鍋湯喝多 小心結石上門減肥關鍵曝！醫：睡飽X小時 瘦15公斤酪梨富含膳食纖維 有助排便、促代謝講話習慣清喉嚨 聲帶易長繭今日最夯新聞流量前3名洩密案無罪 馬批「射箭再劃靶」郭台銘喊話韓：就算大哥拜託你挺共追打反共的 美警出動上銬了＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿有話想說？歡迎投稿>>>【Yahoo論壇】

娛樂中心／綜合報導38歲港星姚子羚近日捲入桃色風暴，遭爆床戰閨密蔡宛珊老公Raymond大搞不倫，親密床照一波接著一波外流，但男方卻被爆出還有一個二奶、小三，算起來姚子羚只能算是小四，錯綜複雜的四角戀引起全港熱議，近日港媒更曝光了圈外二奶的身分，據傳是男方的前祕書Natalie Kam。▼▲姚子羚近日捲入桃色風暴。（圖／翻攝自IG）姚子羚爆出不倫戀後，第一時間出面滅火，稱自己是在蔡宛珊和Raymond分居狀態下和他在一起，身邊朋友也都知情，更不知床照的來歷，高喊自己是「受害者」，怎料卻遭小三打臉「這些照片是有GPS定位的，上面有時間、有地點，去年10月在曼谷，她怎麼會不知道有沒有和對方拍過床照？」甚至後來流出一段不雅影片，片中女生的樣貌被指像是姚子羚，她還出面否認自己是片中女主角。▲姚子羚遭爆和閨密老公大搞不倫。（圖／翻攝自IG）圈外小三更爆料，其實姚子羚一直知道自己是小四，但她甘心當「三奶」，男方早就多次跟她提分手，但她死都要跟二奶爭贏，因此沒有同意。這名「神秘小三」的身分讓外界相當好奇，據港媒掌握的消息，知情人士指出，小三疑似是男方的前祕書Natalie Kam。據悉這位小三的收入普通，但卻十分炫富，時常炫耀自己收到大量愛馬仕的禮物，還分享遊歐洲時的名牌戰利品，說起長相，小三的顏值雖然不如姚子羚和蔡宛珊，但卻很懂得抓住人心，但桃色風暴後傳出她已離開香港避風頭。▲姚子羚出面否認不倫戀，更強調自己是受害者。（圖／翻攝自微博）更多三立新聞網報導老公不啪啪！女星豪門夢碎慘離婚 轉愛40歲猛男壯醫應采兒支持「孕婦送貓」挨轟！T妹傻眼：罵人的更沒知識丁寧只穿外套「上下全開」！沒穿內衣…東西半球看光光四肢細如竹竿！罹患厭食症 甜美網紅「暴瘦剩36公斤」

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）尿路感染的發生，大多都是逆行性的發炎感染，意即與正常的尿流方向相反，是由下往上逆行造成的發炎感染。台中7個月大黃小弟日前因發燒、輕微咳嗽先赴診所拿藥，但仍反覆發燒四、五天卻無改善，至醫院檢查發現尿液常規檢查白血球高達3萬5千，血液發炎指數超過正常值13倍，腎臟超音波檢查發現雙側腎盂腎炎及左腎前端實質發炎，留取尿液培養後確診為大腸桿菌引起的左側「急性大葉性腎盂腎炎」及雙側「急性腎盂腎炎」，經靜脈注射抗生素治療7天後才順利出院，但因為大葉性腎盂腎炎為較嚴重的泌尿道感染，出院後仍需持續使用有效的抗生素治療三週以上。 但因左邊部分腎功能已受損，未來恐有較高機率罹患慢性腎衰竭。亞洲大學附屬醫院兒童腎臟科主治醫師陳劍韜表示，泌尿道感染是嬰幼兒常見的細菌感染之一，主要是因腸道或糞便中的細菌，從會陰部經尿道跑到膀胱或腎臟，如果病童反覆發燒，卻沒有合併咳嗽、流鼻水等呼吸道感染，也沒有腹瀉、嘔吐等腸胃道症狀，臨床上通常會懷疑可能為泌尿道感染。通常一歲以下的男寶寶較常有泌尿道先天性構造異常的問題，故發生泌尿道感染的機率較高；而一歲以上的女寶寶，因尿道較短，使得細菌容易進入膀胱，故泌尿道感染的機率會比男生高。相較於年紀較大的孩子，一歲以下的幼兒發生泌尿道感染的症狀並不明顯，當出現發燒症狀時，通常疾病已進展至急性腎盂腎炎(APN)，嚴重可能惡化為急性大葉性腎盂腎炎(ALN)，若不及時處理恐演變為腎膿瘍，容易導致腎臟結痂、萎縮，未來罹患高血壓、蛋白尿的機率增高，而女性懷孕時則易併發妊娠毒血症，甚至需終身洗腎。幼兒發燒需提高警覺！拖延恐造成腎功能受損 泌尿道感染的機率會隨年紀增長，兒童抵抗力變強、泌尿系統發育成熟而漸次降低。如果病童為偶發性感染，大多與衛生習慣不當有關，建議家長要勤換尿布，避免細菌孳生，小男生如果包皮太緊，家長幫孩子洗澡時，要留意清潔，也要教導小女生如廁從前面往後面擦，避免把肛門口的細菌帶到尿道引起感染。陳劍韜提醒，家長若發現孩子反覆發燒超過三天，不論是否有明顯症狀，都應提高警覺，立刻赴醫檢查找出病因，才能及早正確診斷及治療，避免造成幼兒永久性的健康傷害，發燒越久腎臟發炎的情況就越嚴重，甚至會引起腎化膿，不可不慎！

▲ 美國開發的F-35A匿蹤戰機，將是21世紀空戰的主力機種(翻攝維基)韓國 / 吳念達 綜合報導北韓昨(11)日發聲明警告，南韓向美國採購F-35A匿蹤戰機、增強武力的行為，有違兩韓協議，並表示只要南韓持續強化軍力，就無法對改善兩韓關係抱有期待；北韓官方更表示，將會開發及測試特別武器，以對抗南韓新購的戰機。南韓增添新戰機 北韓嗆研發兵器對抗北韓外務省透過《朝中社》發表談話指出，南韓當局若無法走出依賴外國勢力的宿命，未來南北韓關係就「沒什麼好期待」，北韓的美國研究所(Institute for American Studies)政策研究室長，發出聲明指出，南韓運交素有「隱形致命武器」之稱的F-35A戰機，令人不禁懷疑此舉除向周邊國家展現優越的兵力，未來朝鮮半島爆發事端時，也可能以此開啟侵略北韓的大門。北韓官方表示，「我們因此不得不開發及測試特別兵器，用以毀滅南朝鮮加強部署的致命武器」。南韓添購F-35A 北韓：無法容忍的背叛南韓去年年底接收6架美製的F-35A「閃電II」隱形戰機，其中2架於今年3月29日，率先飛抵忠清北道的清州空軍基地，這也讓南韓成為全球第8個擁有隱形戰機的國家。預計接下來將有超過10架F-35A正式加入南韓空軍服役。當時南韓購買F-35A的消息傳出，北韓第一時間便宣稱這是「這樣的舉動是令人無法容忍的背叛以及狂妄」。造價27億起跳 F-35戰機僅8國擁有目前全球除了擁有國美國之外，英國、澳洲、日本、義大利、以色列、挪威以及韓國都是F-35A的主要用戶，該戰機除了F-35A之外，另有短距離起飛/垂直起降機種F-35B，以及作為航空母艦艦載機的F-35C這兩種型號，而造價依序為8900萬美元、1億2280萬美元和1億2180萬美元。原始連結 更多華視新聞報導 韓國家暴男被逮 竟狡辯「其他男人也一樣」 追隨父母腳步 南韓前外長兒投奔北韓

接近90天的中美貿易停戰限期，雙方談判的主角已摩拳擦掌，準備上陣。中共副總理劉鶴和美國貿易代表萊特海澤（Robert Lighthizer）訂於本月30日至31日，進行第二輪的高階談判。一般認為，若談判沒有獲致重大成果，則美國不僅將對2,000億美元的中國貨品加徵25%關稅，甚至可能再把矛頭指向價值2,670億美元的中國大陸商品，這意味著中國全部的銷美貨品都將受關稅打擊。而屆時中共也會採取報復措施，對銷往中國大陸近1,100億美元的美國貨品加徵關稅。外交是內政的延長。川普和習近平都承受了內部讓他們「輸不起」的壓力。英國BBC引述分析指出，中美雙方都有壓力要達成共識，而這始終是中美之間的「膽量遊戲」，先讓步的那一方，很可能成為最大輸家。但我認為這是一場耐力和實力的競賽，這兩項因素才是決定勝負的關鍵因素。實際上，在本月貿易談判上桌之前，美國政府已對中共展開心戰喊話。美國總統川普21日在推特發文，強調由於美中貿易緊張，以及美國推動新政策，中國經濟成長速度創1990年以來最慢，「對中國而言，最終達成『真正協議』是很有意義的，所以別再鬧了！」美國商務部長羅斯（Wilbur Ross）24日接著表示，美中雙方都渴望終止貿易戰，但結果將取決於中國會否深化改革及進一步開放市場。此外，本週也是美國向加拿大申請將孟晚舟引渡到美國受審的限期。在與北京談判的同時，美國也準備針對華為展開調查，結果可能導致華為無法自美國公司購買零件，與中國另一家科技巨頭中興去年的命運一樣。值得注意的是，就在華為財務長孟晚舟在加拿大被捕的同一天，中共國家主席習近平剛好在二十國集團（G20）峰會與川普碰面，並同意貿易戰暫時停火。兩件事和兩個日期湊在一起，未免太過巧合。因此，中方認為這是美國嘗試利用華為問題，「在中美貿易糾紛談判上牽制中國」。BBC中文網另引述專家的分析，認為雖然中美貿易戰並非中國經濟成長放慢的原因，但卻讓經濟情況變得更差。面對不斷走緩的國內經濟，已使北京越來越需要儘快與美國在貿易問題上達成共識。從中共官方日前公布的數據看，除經濟成長如川普所說，已降至1990年以來的最低點外，中國大陸的消費者信心和零售數字也在急速下跌，同時訂單減少，存貨量也下降。另一方面，據說在中國大陸開設工廠的公司，有些已開始移往國外設廠，有些則完全撤離中國。這個趨勢若持續下去，可能就會威脅到中國大陸的經濟穏定。眾所皆知，「維穩」是習近平治國理政的重中之重，其中包括就業、金融、外貿、外資、投資和預期工作共六個方面。根據《華爾街日報》報導，在即將展開的中美貿易談判當中，美方最感關注的是中共國有企業在國內經濟發揮的作用，因為美國企業渴望進入中國大陸市場的那些領域，大都是以中共國企為主體。在「穩定壓倒一切」的考量下，國企在中共整體經濟扮演的重要角色，是中共最難在談判桌上讓步的一環。然而在貿易談判桌上，美國也非金鋼不壞之身。哈佛大學「美國政治研究中心與哈瑞斯民意調查」（Harvard CAPS/ Harris Poll）於2018年12月30日完成的一項民調顯示，在2020年舉行的美國總統大選中，有33%受訪者願意將票投給現任總統川普，44%受訪者則表示會投給民主黨提名的候選人。川普必須以「勝利者」的姿態，來爭取選民在未來總統大選中的支持。故發動貿易戰的美國也受到壓力，要與中方達成共識。美國《財經新聞網》CNBC引述經濟學家預估，雖然貿易戰可能讓中國傷得比美國重，但若磨擦持續，情況到今年春天結束前可能反轉。美銀美林公司（Bank of America Merrill Lynch）的經濟學家則指出，由於大規模的國內振興措施，中國經濟放緩可能在未來幾個月內開始好轉。而在美國方面，隨著減稅與支出的效應逐漸消褪，經濟學家已預測下半年成長放緩，部分甚至預測成長率低於2%。此外，許多在中國大陸的美國企業，不滿川普對中國出口到美國的貨品徵收關稅，進而影響到公司業務，故希望中美雙方能夠把握這次機會，在談判中達成一些重要協議。美國企業希望中國除了承諾購買更多美國貨品，還會答應做一些體制上的改革。然而，就如同雙方前一輪談判達成的暫時休兵協議那樣，中共可以採購更多的美國貨品，可以降低美國對中共的貿易逆差，甚至可以承諾阻止竊取智慧財產權的行為；但是要中共進行體制改革，那就涉及到一些政治問題，恐怕真的就是知易行難了。美國「戰略暨國際研究中心」（CSIS）「太平洋論壇」（Pacific Forum）前總裁柯羅夫（Ralph A.Cossa）與資深顧問顧石盟（Brad Glosserman）日前聯合撰文指出，從川普與其他美國高層官員的言論判斷，中美冷戰已悄然展開，雙方關係今年將成為主導印太地區經濟與安全環境的重要因素。僅管如此，我們發現雙方內部仍出現了一些溫和的聲音，強調中美關係只是競爭，還沒有達到對抗的程度，更談不上用「冷戰」一詞來形容。中美雙方究竟只是競爭或是走向冷戰，貿易談判都可視為一個定海神針，因為雙方貿易戰產生的外溢效應，很有可能使中美在區域安全議題上的利益衝突雪上加霜。中美可以運用彼此在區域安全問題上的優勢做為貿易談判的籌碼，貿易談判結果也可影響到雙方在區域安全議題的作為；更重要的是，貿易衝突的結果會影響到川普的總統連任之路，也會影響習近平在內部的統治地位。【作者 趙春山／淡江大學中國大陸研究所榮譽教授；亞太和平研究基金會、遠景基金會首席顧問】 ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿【Yahoo論壇】係網友、專家的意見交流平台，文章僅反映作者意見，不代表Yahoo奇摩立場 >>> 投稿去

【早安健康／黃銘源醫師（馬偕醫院安寧醫護示範教育中心病房主任）】病人安心睡，家人安心陪─關於末期鎮靜處理 白色巨塔下的雨水 當疾病進入末期，有時候會伴隨著難以忍受，卻也無法用醫療方式控制的症狀。那麼退而求其次，讓病人沈沈睡去，不再感受到痛苦，也可以成為一種選擇。末期鎮靜，用意在於讓病人減少對症狀的感受，以及伴隨痛苦而來的不安與煩躁。雖然體內的疾病仍舊繼續惡化，但至少在過程中少了痛苦......。 七夕這天，老天爺扎扎實實下了一場大雷雨，如果說是夏秋之際的對流旺盛導致的話，倒也說得過去，但若是賦予牛郎織女的美麗神話，就多了一些浪漫情懷了。就在我倚望醫院的窗外，遙想連篇的時候，一通電話鈴聲，打破了這個想像。 「銘源啊，最近就不過去找你了，有空的話，再直接約在外頭餐廳碰面！」上禮拜正式邁入農曆七月，有些朋友不免有些忌諱。每次到了這個時機點，總會比平常有著更多的禁忌，「沒事不要去醫院啊」、「深夜別太晚回家」、「沒事少去海邊」等等諸如此類的事情，然而站在生死現場的我們來說，對於生死不能說看透，而是有了另一番解讀。 死去，並非是件可怕的事情，活著，也是有可能將痛苦延續著，沒有二分法般的絕對，因此，好像就可以理解和接受，活下來或離開人世，都是一種自然現象，就像此時的落雨，不需要過於害怕或難過。 這場白色巨塔下的雨水，從午後開始，一路下到深夜，急診室、看診間、加護病房......， 持續上演著悲傷的情節，救護車緊急鳴笛聲，送進了車禍意外的傷患，病房中有人撒手告別，仔細聽嘩啦啦的雨聲，裡頭竟然伴隨著如泣如訴的哀鳴，醫院內外滿是潮濕。一時之間，我也被窗外的一陣潑雨，給濺濕了衣服。 老師帶引進門，至深至真 說起進入安寧這個領域純粹是一場意外，這條路原本不曾出現在我的人生規劃中。當時是在住院醫師訓練的最後一年，因緣際會來到安寧病房接受兩個月的訓練。 過程中，第一次體認到原來末期病人和他們的家屬會遭遇到這麼多的困難。有些病人因為是深受身體症狀的困擾，痛不欲生、喘到躺不下來都並非少見。也有人生病久了，心理也出現問題，憂鬱、失志、面對死亡的恐懼。此外，整個家庭也都會受到影響，連帶出現許多社會性的問題，像是經濟、照護人力、家人之間的關係等等。而這些，都是以前的我未曾注意過的。 當年帶領我、教導我的老師，深深地影響了我。除了用心診治病人所遭遇的不適，她對病人付出的那些真誠的關懷、問候，以及所帶給他們的溫暖，直到今天都還歷歷在目。還記得，當時有位中年病人罹患了肝臟的腫瘤，因為疾病不斷地惡化，相當虛弱的他，加上身體代謝毒素的能力已經失去，他對外界的刺激或是旁人提出的問題，已經沒有辦法適切的回應。 這個病人是位父親，而他的孩子年紀還小。某天查房的過程中，老師看出病人的時間不多了，為了不想讓小朋友長大的過程對父親的印象模糊了，影響到他一生的心理發展，於是老師請病房安排了活動，讓小朋友為爸爸畫了卡片，送給爸爸。 「讓臨終病人圓融的離去」繼續看下一頁更多分享 過程中，老師將小朋友的小手塞入病人的手掌中，期待這樣的碰觸，能有我們看不見，但依舊存在的連結。過程中，病房的同仁協助拍下照片及影片，希望讓小朋友在長大之後，不會忘記他的父親，也不會忘記這段在醫院陪伴的日子。直到如今，記憶依然相當鮮明，那個大手牽小手的畫面，還有小朋友聲聲呼喚爸爸的聲音，那一刻世界彷彿靜止住，每個人都沉浸在深刻的感動之中。 有別於以往的學習經驗，這也是我第一次跟查房有這樣強烈的感觸。醫師暖心引導病人跟家屬的互動過程，讓戴著口罩、站在一旁的我，差點都要流下淚來。這樣的歷程，也讓我有種衝動想要成為這樣的醫師。常常，瀕死病人通常是較為受到忽視的一群，在一般病房光是救治可治癒的疾病都力有未逮了，實在無法要求醫療人員還要投注這麼多心力在臨終之人身上。 而安寧病房是個得天獨厚的地方，較為充沛的人力資源，專業團隊的同時介入，可以顧及更多照護面向，也建立互動良好的醫病關係。老師的身教影響至深至真，使得「能讓臨終病人圓融的離去」，成了往後行醫的目標與期許。 忘卻煩惱與痛苦，好好入睡吧！ 依循引領之下，走進安寧病房的我，慢慢發現病人的症狀可能相當複雜，例如疼痛、譫妄、出血、感染等。即便醫療團隊盡可能協助控制這些症狀，但不見得每次都會成功。這時，還有一種方法就是讓病人睡著，即是所謂的「末期鎮靜」。 有時當醫療人員已經嘗試了不同種類、大劑量的強效止痛藥，還佐以不同的輔助治療，病人依然感受到強烈的疼痛，甚至痛苦的呻吟。又或者，病人譫妄的情形很嚴重，每天躁動，想要掙脫束縛下床，於是竭力的扭動著身軀，用著常人無法理解的聲音嘗試表達自己的憤怒。 這樣的情形對病人本身，或對一旁照顧的家屬，都是辛苦的折磨，也會產生極大的心理壓力。這時如果能讓病人好好地休息，可以使醫療團隊及家屬減低焦慮，病人也能減少受苦。臨床中，用來評估麻醉深度的指標叫做「RAAS」，最理想的狀態是能使病人處於一至二分，也就是雖然處於睡著狀態，但能對聲音有所反應。 這樣如果病人家屬想跟病人有些溝通，還能喚醒病人。不過，若是這樣的深度不足以讓病人免於病痛的折磨，那麼鎮靜的深度就必須加深。評估末期鎮靜之前，必須先經過專業團隊的討論，確定已經沒有其他可以控制的方式時，才會進行。 醫師對於病人的情緒或心理，難免有無法觸及的地方，此時就會加入心理師、社工師、護理師，透過團隊夥伴們得到資訊，共同召開家庭會議，盡可能讓最多人一起討論和表達意見，討論是否使用末期鎮靜，或是遇到臨終狀況時，該怎麼處理。由於一旦施行了末期鎮靜，家屬與病人之間的溝通、互動有可能會就此停下，因此事先詳細說明是必須的。說明的內容包含鎮靜的目的、期待的深度，以及優缺點等等。 除了要緩解病人的受苦，使病人安心入眠，朝向善終理想的道路，也要家屬可以安心的陪伴，不讓最後的時間成為將來充滿創傷的回憶，這樣在病人離開後也會比較容易走出哀傷。這種作法和「安樂死」在臨床操作上的差異在於：安樂死使用的劑量、藥物是足以立即致死的，而末期鎮靜並無意加速病人的死亡，所使用的藥物、劑量都在醫療團隊的監控之下。 讓病人無痛、安心睡！下一頁了解末期鎮靜所帶來的後續照顧問題可能有哪些 沒有一百分的選擇，卻能顧及較好的需求 「嗎啡是邪惡的東西，我不願背棄信仰，就讓我疼痛沒有關係。」曾經也有遇過病人因為本身信仰的關係，不願意使用鴉片類的止痛藥，例如嗎啡，而寧願繼續承受身體的疼痛。如果這是病人本人所期待，即便經過溝通之後仍然如此堅持，那麼醫療團隊會給予尊重。 相同地，也有病人認為末期鎮靜讓他們少了為自己過去的過錯贖罪的機會；或者，他們對家人的不捨遠遠超過了身體的痛苦，因此他們選擇持續保持清醒。雖然不願意這麼說，但在安寧病房，因為疾病的嚴重度與無法治癒，常常醫師並無法提供完美的解決方式。最完美的結果當然是既不受苦，又能意識清醒，與家人朋友享有一同度過最後寶貴的時光。 然而，天常常不從人願。醫療在這個時候是很有限的，大多是只能在及格與不及格中間做選擇。至於什麼是及格的定義？這就要由病人自己做決定了。曾經有病人跟我說過，他需要感受疼痛來察覺自己還活著，也有病人的小孫子還在惹人愛憐的襁褓時期，於是再不舒服，他也希望每天能睜開眼看看那稚嫩無邪的臉龐。當然，也有病人已經為自己的離去準備一段時間，身體、心理都累了，當下只想好好的睡著，休息。 「病人睡覺沒有吃東西，會不會覺得餓？要不要幫他打點滴？還是放鼻胃管？」關於末期鎮靜所帶來的一些後續照顧問題，必然會引起一些誤會或糾紛，長期陪伴在旁的家屬，雖然大多可以理解，不免也有所擔心。接受末期鎮靜的病人不一定需要進食，他們可以消耗自己身上的肌肉脂肪，提供自己基本生理需求，讓病人在自然中，慢慢地走完最後一段路程。 「為什麼病人都在睡覺？為什麼叫他沒有反應？你們是做了什麼嗎？」對於那些不常探訪的家屬，甚至可能會提出質疑。此時，我們能做的就是同理與不斷地解釋，再次重申當初為什麼要這麼做，也從來就沒有一百分的選擇，但我們卻能顧及並把握較好的需求。 正確用藥，自然地走完最後一段路程 哲學中有個名詞「double effect」，稱為「倫理雙果原則」或「雙果論」，其主要有四個原則：一、所有的處置在本質上必須是沒有錯誤的；二、所有處置的背後動機是為提供治療的成效，而不是造成傷害；三、壞的結果不能是為了達到好的結果；四、處置的價值在於必須不是故意造成傷害。 整體意思是「效果可能有正有反，假使今天的出發點是好的，執行的過程也已經盡量避免壞結果的發生，那麼即便帶來的結果可能不太理想，在倫理上也是可以被接受。 以我自己為例，過去尚未學會使用鎮靜及止痛藥之前，對這些藥物不免充滿恐懼。因此曾經在病人需要使用嗎啡時，開立一個可能沒有療效的極低劑量。之所以會有這樣的恐懼，是因當時還未曾有機會了解並學習這類藥物的使用。其實，若能適當的控制劑量，且注意可能的副作用，是能帶給病人更大的安適。 本文摘自《安寧日常 語愛時光：六全伴行，馬偕安寧病房22堂關鍵照護課題》／黃銘源（馬偕醫院安寧醫護示範教育中心病房主任）／ 博思智庫 … 延伸閱讀：

娛樂中心／綜合報導「平民天后」徐懷鈺唱跳實力堅強，是紅極一時的歌手、女神，她近年強勢回歸樂壇，不僅開了出道20年的首場售票演唱會，雖然已經40歲但唱起清純洋溢的歌曲依舊毫無違和感，讓不少粉絲意猶未盡、至今念念不忘。復出後的她積極經營社網站跟網友互動，親和力又為她再吸了一波粉絲，徐懷鈺今（12）日曬出機場照，火辣熱褲秀出超短美腿。徐懷鈺12日晚間在IG曬出一系列的機場穿搭美照，她俏皮詢問粉絲：「猜猜我飛哪啊？」只見她帶著穿大行李箱，身穿白色字母T恤、下身搭上黑色超短熱褲、腳上踩著粉白相間的球鞋，大方秀出雪白的美腿，她一轉身還能隱約看見短褲下的粉嫩翹臀，好身材完全藏不住。看到自家美女熱情放送福利，粉絲紛紛留言狂讚：「美腿逆天啊」、「完美凍齡啊！」「說你40了，誰相信」、「哪裡來的美少女啊！」日前微博瘋傳一段徐懷鈺為商演登台獻唱的片段，不僅舞台簡陋，只有一片電腦操作的投影幕和幾個聚光燈，久未露面的徐懷鈺更被指難逃歲月摧殘，整個人看似圓了一圈，雙臂和腰間也有藏不住的贅肉，遭網友酸「腫成大嬸」、「不忍直視」。對此，徐懷鈺並未做出回應，不過日前端午連假時，她便曬出一張全身美照，換上運動褲，上半身僅穿著運動內衣，秀出性感蠻腰，對著鏡頭放送強烈電力，用一張照片破除謠言。▲徐懷鈺曬全身美照。（圖／翻攝自臉書）更多三立新聞網報導小S尪爆金援大奶妹！汪小菲「三觀被顛覆」…親揭震驚真相炮仔聲／有夠造孽！陳冠霖為養父「紅眼跪生母」：罪我來擔現身紅館！鄭秀文原諒腥夫…許志安爆即將「強勢復出」羞爆！劉書宏夏語心初識就「開房間」…挑戰床戲尺度大開